ЭПИТЕЛИАЛЬНО КОПЧИКОВЫЙ ХОД

У эпителиального копчикового хода синонимов очень много:

Первым о свищевом ходе копчиковой области сообщил Н.Мауо в 1833 году. R.M.Hodges ввел понятие "пилонидальный синус" - "волосяное гнездо". В 1949 году А.Рыжих и М.Битман предложили название "эпителиальный копчиковый ход", которое и используется как основное по сей день.

Итак, большинство исследователей считают, что эпителиальный копчиковый ход является врожденным дефектом развития кожи, обусловленным неполной редукцией мышц и связок хвоста. Однако другие отвергают врожденный характер заболевания и связывают его возникновение с аномальным (неправильным) внедрением растущих волос в подкожную клетчатку крестцово-копчиковой области. Данная теория приобрела еще больше сторонников после обнаружения пилонидальных ходов в других местах (в межпальцевых промежутках у парикмахеров, в ампутационной культе, в подмышечной ямке и т.д.). В 1887 году была предложена нейрогенная теория, или теория копчикового мозгового остатка, согласно которой образование эпителиального копчикового хода происходит из подвергающегося обратному развитию фрагмента концевого отдела спинного мозга. Теория эктодермальной инвагинации, появившаяся в 1882 г., объясняет образование эпителиального копчикового хода внедрением эктодермы, которая формируется в эмбриональный период. Некоторые авторы придерживаются мнения, что в происхождении данной патологии основным является обратное развитие копчиковых позвонков, что подтверждается существованием рудиментарной хвостовой связки.

В основном это заболевание проявляется в возрасте от 16 до 25 лет. Заболевание является чрезвычайно редким у людей негроидной расы, частое поражение отмечается у кавказских народностей, арабов. Мужчины страдают данной патологией почти в три раза чаще, чем женщины. Многими авторами замечено, что заболеваемость значительно выше среди людей, деятельность которых связана с длительной ходьбой или ездой на автомобиле.

Продукты жизнедеятельности эпителия, ход, периодически выделяются через точечные отверстия наружу. Закупорка или инфицирование выводных протоков, механическая травма приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате эпителиальный копчиковый ход расширяется, стенка его разрушается и в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. Развившиеся при этом абсцесс или флегмона крестцово-копчиковой области иногда достигают значительной величины и могут вскрыться наружу в виде гнойного свища, который принято называть вторичным отверстием. В 25-50% случаев внутри эпителиального копчикового хода или возникшей на его месте кисты содержатся волосы, которые могут внедряться в боковые стенки и образовывать дополнительные ходы. Гнойник иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища.

Различают неосложненный и осложненный гнойным процессом эпителиальный копчиковый ход.

При неосложненном эпителиальном копчиковом ходе жалоб, как правило, нет. Иногда могут отмечаться тупые, нерезко выраженные боли в области копчика, усиливающиеся в положении сидя или при небольших травмах этой области. Могут отмечаться зуд, мацерация кожи, скудные выделения в межъягодичной складке.

При осложненном течении эпителиального копчикового хода возможны стадии острого или хронического воспаления (свищ) и ремиссии. Отмечается недомогание, повышается температура тела (до 38,5-39°С). При образовании абсцесса (нагноения) - боль усиливается, принимает пульсирующий характер, исключает возможность принятия сидячего положения. Наружные отверстия вторичных свищей, образовавшихся в результате самопроизвольного вскрытия абсцесса или флегмоны, могут располагаться в стороне от средней линии, иногда вблизи от заднего прохода. Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие - функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет.

ЛЕЧЕНИЕ

За последние 10 лет, в связи с коммерциализацией медицины, появилось множество частных медицинских клиник активно рекламирующих, в частности в интернете, метод амбулаторного оперативного лечения больных с нагноившимися эпителиальными копчиковыми ходами, якобы с гарантией качества. С нашей точки зрения, такой подход к лечению пациентов с данной патологией категорически неверен, чреват как развитием послеоперационных гнойных осложнений, так и неминуемым рецидивом заболевания, с возникновением закономерной необходимости повторного оперативного лечения пациента, но в худших для него условиях чем, если бы он сразу был оперирован в стационаре.

Лечение кисты копчика представляет собой непростую медицинскую и социальную проблему.

На сегодняшний день всеми ведущими специалистами в лечении копчиковых ходов признано, что единственным приемлемым
методом лечения кисты копчика является хирургическая операция.

При хирургическом лечении кисты копчика в неспециализированном стационаре число рецидивов заболевания достигает 60 %, а средний срок
заживления раны после операции составляет 55 дней.

Нами внедрено ряд новшеств, которые позволяют снизить риск развития рецидива заболевания до 4-6 %, сократить сроки заживления раны до 7-10 суток.

Чтобы Вы лучше понимали, в чем заключается хирургическое лечение кисты копчика, ниже мы разместили фотографии, сделанные во время операции

На фотографии "a" показано начало операции - хирург выполняет хромофистулографию, чтобы полностью контрастировать эпителиальные копчиковые ходы. На этом этапе пациент уже не испытывает никаких болезненных ощущений.

Фотография "b" - ходы прокрашены, можно начинать оперировать.

Фотография "с" - с помощью специального электроскальпеля хирург удаляет кисту. Данный процесс занимает, в среднем 10-15 минут.

Фотография "d" - вид раны после удаления кисты.

Следующий этапом хирург либо полностью ушьет рану, как на фото ниже, либо оставит ее открытой (в случае, если киста содержала большое количество гноя).

Профилактика рецидивов.

Всем, кто перенес радикальное оперативное вмешательство по поводу эпителиального копчикового хода, желательно соблюдать следующие рекомендации:

в течение трех недель после операции не разрешается сидеть, поднимать тяжести;

после снятия швов целесообразно ежедневно принимать гигиенический душ с промыванием межъягодичной складки;

в течение 6 месяцев после операции 2 раза в месяц необходимо производить эпиляцию в зоне операции.

Только комплексный подход с правильным выполнением каждого из этапов лечения данной патологии позволяет достичь хороших непосредственных и отдаленных результатов. Рецидивы чаще всего обусловлены недостаточно радикальным оперативным вмешательством с оставлением участков эпителиально-копчикового хода, первичных ходов, неправильным ведением послеоперационной раны.

На фото представлен гистологический препарат удаленные эпителиальные копчиковые ходы.