ГЕМОРРОЙ У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИХ

 Если беременность не стала для женщины приятной (или неприятной) неожиданностью, то советую обязательно включить проктолога в план обследования при подготовке к родам. При выявлении бессимптомного геморроя, вопрос решается индивидуально. Либо проктолог даст рекомендации на период беременности, в частности по образу жизни, диете и лекарственной терапии (о которой речь пойдет ниже), либо предложит варианты малоинвазивного лечения геморроя. Если жалобы, связанные с геморроем, носят уже регулярный характер, однозначно перед родами показано малоинвазивное лечение (лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция и т.д.). Конечно, все эти мероприятия не дадут 100% гарантии «безгеморройной» беременности, но, по крайней мере, существенно уменьшат вероятность проблем.

Во время беременности основные задачи лечебных и профилактических мероприятий – нормализация частоты и консистенции стула, уменьшение неприятных ощущений, связанных с геморроем. Манипуляции предлагаются только в крайних случаях, при очень обильных и регулярных кровотечениях, невыносимых для пациентки длительных болях и .т.д.

Стандартные советы по образу жизни и диете, подходящие всем пациентам, страдающим геморроем, подходят и для беременных, с единственной оговоркой – обязательно консультируйтесь с акушером, ведущим вашу беременность, возможно, что-то из этих рекомендаций по каким-то причинам, связанным с вашим здоровьем или особенностями беременности, вам не подходит.

Если вы еще не в декрете, и по роду службы много сидите, то раз в час желательно делать 5—10-минутный перерыв для ходьбы или других физических нагрузок. Мягкое кресло лучше заменить жестким.

Желательно по возможности не пользоваться туалетной бумагой, а подмываться прохладной водой после каждой дефекации.

Хорошо стимулирует дефекацию употребление высоко- и среднеминерализованных минеральных вод, а также вод, содержащие ионы магния и сульфаты, такие как «Боржоми», «Ессентуки» № 17 и 4, особенно утром натощак.

Очень важный момент – правильная диета, и хотя большинство из диетических рекомендаций показано в связи с самой беременностью, все-таки повторюсь. Однозначно нужно исключить из употребления острые, соленые, горькие блюда и раздражающие приправы, а также алкоголь (особенно пиво).

Очень хороший эффект по профилактике запоров дает добавление в пищу отварной свеклы (в количестве 200— 300 г, пропущенной через мясорубку с растительным маслом) или мелко нарезанного и заправленного растительным или подсолнечным маслом винегрета. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион несколько раз в день по 5-10 шт.

В комплексы лечебной гимнастики, также стандартно рекомендуемые всем беременным, можно включить упражнения, тренирующие ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы брюшного пресса, которые улучшают местное кровообращение и отток крови из органов таза, и стимулируют работу кишечника. Понятно, что не все из этих упражнений можно и нужно выполнять на поздних стадиях беременности, поэтому подходите к этому вопросу разумно. Вот список упражнений, позаимствованный у моих московских коллег с сайта www.proctolog.ru (надеюсь, они на меня не обидятся):

Если беременная женщина жалуется на существенный дискомфорт, связанный с геморроем, то назначается лекарственная терапия. С ней есть определенные проблемы. Любой лекарственный препарат, прежде чем дойти до прилавков аптек, должен пройти ряд экспериментальных фаз – от лаборатории и экспериментов над животными, до (к сожалению) испытаний на людях. И вот здесь и есть проблема. Даже если бы нашлись беременные девушки-добровольцы, согласные применить новый, недостаточно проверенный препарат, проводить такие исследования мягко говоря неэтично. Поэтому в инструкциях по применению абсолютного большинства лекарств есть пункт «не применять во время беременности» или «исследований не проводилось». Из препаратов для лечения геморроя, представленных в нашей стране, однозначно и официально разрешенных к применению при беременности и кормлении грудью очень и очень немного.

Из препаратов системного действия, принимаемых в форме таблеток и капсул, при геморрое показаны флеботропные препараты (в нашей стране наиболее известные препараты этой группы – Флебодиа 600 и Детралекс). В инструкция к обоим препаратам очень обтекаемо написано, что при беременности применение возможно при согласовании с врачом, при лактации – не рекомендовано. Мы назначаем эти препараты беременным, но с осторожностью, не на начальных сроках, только непродолжительными курсами и только при больших, длительно непроходящих геморроидальных тромбозах, когда другие методы лечения оказываются малоэффективными. Без рекомендации и наблюдения врача, самостоятельно, применять эти препараты очень не советую.

С препаратами в форме свечек и мазей ситуация схожая. Есть очень небольшая группа препаратов (как правило, на основе натуральных компонентов), которые однозначно разрешены при беременности (свечи с облепихой, Релиф и.т.д.) Причем в инструкции к Релифу все-таки есть указание «при беременности и лактации применять с осторожностью». В принципе, этого короткого списка в большинстве случаев вполне достаточно. Другие свечи и мази, как правило гепарино- и гормоносодержащие, назначаются в исключительных случаях, небольшими курсами, и только на страх и риск лечащего врача, так как сами фирмы-производители от ответственности ушли, не рекомендовав препарат к использованию при беременности, или оставив это на усмотрения докторов.

Кроме перечисленных выше лекарственных форм, актуальными для лечения геморроя при беременности являются слабительные, если не удается нормализовать стул описанными выше диетическими ограничениями и режимными мероприятиями. Я в своей практике чаще всего использую Дюфалак и Мукофальк. Оба препарата разрешены к применению при беременности и лактации. Но естественно, применять их самостоятельно, без врачебного контроля, также не рекомендую.

Ранний послеродовой период

 В этот период женщина целиком и полностью находится под присмотром акушеров, и шансов попасть к проктологу практически не имеет. Из советов в той или иной мере подойдет все вышеописанное. Кроме того, как правило, в роддомах есть отделения физиотерапии, которую можно с успехом применять в раннем послеродовом периоде. В этот период часто обострения геморроя в сочетании с запорами приводят к образованию трещин, причиняющих женщинам дополнительные и довольно сильные неудобства. Но кроме нормализации стула и применения описанных ранее свечек, другие дополнительные рекомендации придумать трудно. С незажившими трещинами, перешедшими в хроническую форму, предстоит разбираться позже.

Так что если вас мучают сильные боли – не нужно терпеть, приходите к специалисту.
                  Примечание: Употребляйте лекарства только по назначению врача!