ПОЛИП ТОЛСТОЙ КИШКИ

Полип толстой кишки – это доброкачественные образования, при котором происходит разрастание железистого эпителия над уровнем слизистой оболочки. Это разрастание может быть в виде гриба, шара, полушара, может быть на ножке или без нее.

Раньше считалось, что полипы относительно долго могут не перерождаться в рак. Но последние исследования доказывают, что полипы обязательно перерождаются в рак на протяжении 5-10 лет. Таким образом, полипы толстой кишки являются обязательным предраком.

На возникновение полипов, также как и рака толстого кишечника, влияют диета и, в меньшей мере, курение. В странах, для которых типичной является "западная диета", риск развития полипов и рака толстого кишечника высок в отличие от стран, для которых характерна "средиземноморская диета". К сожалению, для Украины традиционными являются элементы "западной диеты", содержащей большое количество животных жиров, жареных продуктов. в т.ч. мяса, мало морепродуктов, свежих овощей, фруктов и продуктов с большим содержанием клетчатки. Клетчатка - это грубые растительные волокна, которые не перевариваются, но хорошо стимулируют работу кишечника, что позволяет избежать запоров. В противовес "западной", "средиземноморская диета" содержит достаточное количество морепродуктов, клетчатки, свежих овощей, фруктов, растительных жиров, кисломолочных продуктов. Соответственно, при ее соблюдении увеличивается насыщенность организма микроэлементами и витаминами, наиболее важными из которых в отношении профилактики полипов и рака толстой кишки являются кальций, селен, витамины Е, С, в-каротины. Уменьшается и вероятность возникновения запора, что позволяет слизистой оболочке кишечника меньше контактировать с канцерогенами - веществами, которые всегда присутствуют в кале и имеют способность стимулировать развитие рака толстого кишечника.

ЭТИОЛОГИЯ

По мере изучения полипоза толстой кишки различные авторы высказывали предположение об этиологии этого заболевания. Все предложенные теории можно соединить в несколько основных групп:

1) теория наследственной передачи заболевания,

2) теория эмбриональных дисплазий,

3) воспалительная теория или теория дисрегенераторной гиперплазии (Ю. М. Лазовский, 1948),

4) инфекционная теория, полипоз — вирусное заболевание,

5) теория алиментарных, профессиональных и других раздражений.

6) Некоторые авторы выделяют еще группу идиопатических заболеваний — полипов и полипоза неясной этиологии.

Теория наследственной передачи заболевания имеет большое число сторонников. По существу никто из авторов, изучивших этот вопрос, не отрицает указанную теорию. По разным авторам, семейный характер заболевания отмечается у 15—80% общего числа больных, страдающих диффузным полипозом толстых кишок.

Полипы у детей — это особый вид новообразований по происхождению, по морфологической характеристике, по клиническому течению. Некоторые авторы находят, что они появляются в результате хронического воспалительного процесса. Другие полагают, что это особые врожденные дефекты развития слизистой оболочки прямой кишки. Несмотря на то что многие авторы считают ювенильный лолипоз и семейный полипоз заболеваниями, генетически близкими, то и другое может считаться развивающимся на наследственной основе, однако ювенильные полипы и множественные аденоматозные полипы никогда не развиваются в одной кишке.

Воспалительная теория была высказана ранее других для объяснения полипоза толстой кишки. Колит и другие формы воспалительных заболеваний толстой кишки наблюдаются почти у 80% страдающих полипозом. Колит у этих больных является вторичным, сопутствующим заболеванием. Лишь лри неспецифическом язвенном колите обычно бывает наоборот. Воспалительный процесс является первичным заболеванием, а полипозные разрастания появляются как результат этого процесса.

Полипы, возникающие в результате воспалительных процессов в толстой кишке, являются не истинными, опухолевыми аденоматозными разрастаниями, а ложными, представляющими собой гипертрофию слизистой оболочки. Поэтому еще Wirchov, а затем Dukes (1926) и др. предлагали такие формы называть полипозным колитом «ли псевдополипозом. Эти названия и вошли в медицинскую литературу.

Вопрос о вирусной природе распространенного полипоза поддерживается некоторыми авторами. И. Е. Шустова с соавторами (1965) из лаборатории действительного члена АМН СССР проф. Л. А. Зильбера сообщила о попытках выделить опухолеродный агент из папиллом гортани и из полипов толстой кишки человека. Эти попытки пока не увенчались успехом.

Подтверждением теории алиментарных или профессиональных раздражителей как причины развития полипоза можно привести наблюдения Diamond (1952), который, выявил полипы в толстой кишке у 16,8% лиц, страдающих алкоголизмом, и только у 4,1% лиц, не страдающих алкоголизмом. Иными словами — алкогольная интоксикация в 4 раза увеличивает число заболевших полипозом.

Предложено большое число классификаций полипоза толстой кишки. По происхождению мы выделяем четыре группы заболеваний:

1. Ювенильные полипы у детей. Они могут быть как врожденными, так и развиваться в результате раздражения при хроническом воспалительном процессе.

2. Врожденный, наследственный, семейный полипоз.
3. Единичные заболевания множественным полипозом неизвестной пока природы.

4. Полипоз вторичный, ложный, в результате инфекции или другого раздражения — псевдополипоз.

По распространенности следует выделить:

1) одиночные полипы,

2) групповые поражения,

3) множественный, диффузный, тотальный полипоз толстой кишки, а иногда и одновременное поражение вышележащих отделов — желудка,

двенадцатиперстной и тонкой кишок.

По внешнему виду и микроскопическому строению можно выделить следующие основные формы полипов.

Первая группа — истинные полипы:

1) ювенильные, детские,

2) аденоматозные — железистые,

3) папиллярные, сосочковые.

Вторая группа — ложные полипы:

4) фиброзные,

5) лимфоидные,

6) гипертрофические разрастания слизистой оболочки.

СИМПТОМЫ

У большинства больных доброкачественные новообразования толстой кишки протекают бессимптомно и обнаруживают их, в основном, при эндоскопическом исследовании. Однако при достижении больших размеров (2—3 см) ворсинчатых опухолей могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боль в животе и заднем проходе, запор, понос, анальный зуд.

При гигантских ворсинчатых опухолях потери белка и электролитов в связи с гиперпродукцией слизи иногда могут приводить к существенным нарушениям гомеостаза (диспротеинемия, нарушение водно-электролитного баланса, анемия). При них возможно появление симптомов острой полной или частичной непроходимости (вследствие инвагинации). Индекс малигнизации ворсинчатых опухолей достаточно высок и составляет 40 %.

ДИАГНОСТИКА

При наличии перечисленных выше симптомов необходимо проведение пальцевого исследования прямой кишки и фиброколоноскопию.

При пальцевом исследовании удается изучить участок прямой кишки до 10см от края заднего прохода. Этот первичный метод диагностики необходимо применять всегда. Он обязательно должен предшествовать ректороманоскопии, поскольку это достаточно информативный способ выявления и других заболеваний прямой кишки (геморрой, свищи, трещины и др.), окружающей клетчатки (кисты и опухоли) и предстательной железы у мужчин (аденома, простатит, рак).

Фиброколоноскопия требует специальной подготовки с помощью очистительных клизм или пероральных слабительных (фортранс и др.) При эндоскопическом исследовании толстой кишки гиперпластические полипы выглядят как мелкие (менее 0,5см в диаметре), слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета. Нередко гипертрофированные лимфатические фолликулы симулируют гиперпластические полипы (подтверждением этого является гистологическое исследование).

Ирригоскопия имеет важное клиническое значение, она позволяет диагностировать большинство полипов более 1см в диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже. Поэтому при профилактических осмотрах лучше воспользоваться колоноскопом, с помощью которого удается обнаружить практически любое образование (размером менее 0,5см).

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки к настоящему времени не существует.

В современных условиях лишь удаление полипов эндоскопическим и

хирургическим путем гарантирует успех лечения. Наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки являются:

• полипэктомия с помощью ректоскопа или колоноскопа с электрокоагуляцией ножки или ложа полипа;

• трансанальное иссечение новообразования;

• колотомия или резекция кишки с опухолью;

• трансанальная резекция прямой кишки с формированием ректоанального анастомоза по поводу циркулярных или почти циркулярных ворсинчатых опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки;

• трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразования.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ ПО ТЕЛЕФОНУ
г. Киев (098)202-49-12; (099)923-17-95;
г. Полтава (050) 776-99-16